Полис ДМС страховой компании «РЕСО-Гарантия» позволяет получить бесплатно квалифицированную медицинскую помощь в «Клинике Медикс». Для получения широкого спектра медицинских услуг не требуется согласования со страховой компанией.
3 простых шага:
Программа предоставления медицинской помощи
| АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ | |||
|
ОСАО “РЕСО-Гарантия” гарантирует оплату следующих медицинских услуг, оказанных Застрахованным (дети и взрослые)
• Амбулаторно-поликлинической помощи при лечении острых заболеваний и обострении хронических заболеваний;
• Консультаций врачей специалистов (терапевта, хирурга, гинеколога, уролога, проктолога, гастроэнтеролога, аллерголога-иммунолога, отоларинголога, невропатолога, пульмонолога, дерматолога, кардиолога, офтальмолога, эндокринолога, физиотерапевта, врача ЛФК; онколога – до установления диагноза; первичная консультация психотерапевта, психиатра и других специалистов базового лечебного учреждения);
• Лабораторно-диагностических исследований (клинических, биохимических, микробиологических, серологических, гормоны щитовидной железы);
• Инструментальной диагностики (рентгенологической, УЗИ, функциональной диагностики, эндоскопических исследований).
• ДЛЯ ДЕТЕЙ - оформление документации для дошкольных, школьных учреждений; выдача сертификата профилактических прививок международного образца; выдача справок, выписок и медицинских заключений; вакцинопрофилактика отечественными вакцинами, согласно установленным срокам в соответствии с национальным календарем прививок; профилактические осмотры в декретированные сроки;
ПО СОГЛАСОВАНИЮ
с врачами круглосуточной Диспетчерской ОСАО «РЕСО-Гарантия»
по телефону (495) 956-11-66; 800-100-6365; (495) 730-30-00, доб. 13-84, 30-10, 30-11, 30-12;
по электронной почте: regdoctor@reso.ru;
проводятся (детям и взрослым):
• Физиотерапевтическое лечение, ЛФК в группе, лечебный массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия классическая корпоральная – количество процедур согласовывается индивидуально для каждого Застрахованного;
• Исследования на инфекции передающиеся половым путем;
• Компьютерная томография; магнитно-резонансная томография;
• Гормональные (кроме гормонов щитовидной железы), иммунологические исследования;
• Медицинская помощь на дому узких специалистов;
• Вакцинопрофилактика импортными вакцинами для детей, согласно установленным срокам в соответствии с национальным календарем прививок;
|
|||
| ПОМОЩЬ НА ДОМУ | |||
|
ОСАО “РЕСО-Гарантия” гарантирует оплату следующих медицинских услуг, оказанных Застрахованным (дети и взрослые) :
• Помощь на дому врача терапевта / педиатра в пределах административной границы города
|
|||
| СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ | |||
|
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА № 2
ОСАО “РЕСО-Гарантия” гарантирует оплату следующих медицинских услуг, оказанных Застрахованным:
• Приемов и консультаций врачей – стоматологов: терапевта, хирурга, пародонтолога;
• анестезии местной (инфильтрационной, аппликационной, проводниковой);
• пломбирования кариозных полостей композитами светового и химического отверждения;
• механической и медикаментозной обработки и пломбирование каналов;
• восстановления коронковой части зуба, при условии разрушения менее 1/2, без использования анкерного и стекловолоконного штифтов;
• снятия пломб в лечебных целях;
• рентгенвизиографии (дентальные снимки);
• удаления зубов по медицинским показаниям;
• вскрытия абсцессов челюстно-лицевой области;
ДЛЯ ДЕТЕЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНО:
• Серебрение зубов,
• обучение гигиене полости рта – однократно
ТОЛЬКО ПО СОГЛАСОВАНИЮ С ВРАЧАМИ КРУГЛОСУТОЧНОЙ ДИСПЕТЧЕРСКОЙ СЛУЖБЫ ОСАО «РЕСО-ГАРАНТИЯ»
по телефону (495) 956-11-66; 800-100-6365; (495) 730-30-00, доб. 13-84, 30-10, 30-11, 30-12;
по электронной почте: regdoctor@reso.ru
оказываются следующие услуги (количество процедур согласовывается для каждого Застрахованного индивидуально):
• ортопантомография;
• пломбирование каналов термофилами;
• купирование острых состояний при заболеваниях пародонта (наложение лечебных повязок, лекарственные аппликации);
• снятие зубных отложений в области всех зубов (методы: ультразвуковой, ручной, Air-flow, с помощью профессиональных паст и щеток);
• покрытие зубов фтор-содержащими лаками;
• удаление ретенированных и дистопированных зубов;
• физиотерапевтическое лечение
• лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта.
В страховую программу НЕ ВХОДЯТ и НЕ ОПЛАЧИВАЮТСЯ ОСАО “РЕСО-Гарантия” следующие услуги:
Все виды зубопротезирования, подготовка к зубопротезированию; имплантация; ортодонтия; лечение заболеваний пародонта, сверх объема, указанного выше; косметология полости рта (отбеливание зубов, лечение некариозных поражений зубов (клиновидные дефекты, эрозии эмали и др.)); глубокое фторирование; стоматологическая пластика; депофорез, использование стекловолоконных и анкерных штифтов «условное» лечение зубов (лечение без гарантии).
|
|||
| УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РАМКАХ ДМС | |||
|
Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме и других несчастных случаях за получением помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного Страховой программой.
1. Страховым случаем не являются:
1.1. травмы, полученные Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; лечение последствий наркотической и алкогольной интоксикаций;
1.2. умышленное причинение Застрахованным себе телесных повреждений; попытка самоубийства;
1.3. онкологические заболевания, злокачественные заболевания крови и лимфы, любые опухоли нервной системы, их осложнения и последствия;
1.4. особо опасные инфекции (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф; вирусные геморрагические лихорадки);
1.5. ВИЧ-инфекция; венерические заболевания;
1.6. психические расстройства и их последствия; наркомания, алкоголизм;
1.7. туберкулез, псориаз,
1.8. хронические гепатиты, цирроз печени; почечная/печеночная недостаточность, требующая проведения гемодиализа;
1.9. заболевания, требующие трансплантации, имплантации, пластической хирургии, ортопедические операции и их осложнения, если в договоре не предусмотрено иное;
1.10. осложнения сахарного диабета; лечение и обследования, связанные с сахарным диабетом осуществляются по согласованию с круглосуточной медицинской диспетчерской ОСАО «РЕСО-Гарантия»;
1.11. врожденные, наследственные, генетические заболевания и пороки (аномалии) развития;
1.12. системные заболевания соединительной ткани, ревматические заболевания и их последствия (в том числе воспалительные полиартриты);
1.13. демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы;
1.14. профессиональные заболевания; острая и хроническая лучевая болезнь.
Исполнитель в течение 1 суток информирует Заказчика о выявлении у Застрахованного заболевания (cостояния), указанного в п.п.1.1.-1.14. настоящих «Условий предоставления медицинских услуг» а также о наличии у Застрахованного инвалидности I – II групп,. направляя сообщение по электронной почте me@reso.ru.
2. ОСАО «РЕСО-Гарантия» не возмещает стоимость медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу, если иное не было согласовано уполномоченным сотрудником Исполнителя с уполномоченным сотрудником Заказчика и не подтверждено Гарантийным письмом:
2.1. любые назначения без медицинских показаний, либо предписанные врачами ЛПУ, не включенных в страховую программу;
2.2. медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому при отсутствии медицинских показаний;
2.3. методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика и т.д.; лечение методами традиционной медицины: энергоинформатика, цуботерапия, электроакупунктура, гирудотерапия, экспериментальные / авторские методики лечения и диагностики, медицинские технологии, в отношении которых не получены достоверные отдаленные положительные результаты и/или не имеющие разрешения в соответствии с Законодательством РФ; фитотерапия, гомеопатия; д-ка по методу Фолля и т.д.; Виртуальные методы обследования, позитронно-эмиссионная томография;
2.4. услуги, оказываемые в профилактических (в том числе в стоматологии), косметических (в том числе в стоматологии), оздоровительных целях (в том числе - лечение остеохондроза вне обострения; диагностика и лечение плоскостопия; специфическая иммунотерапия; курсовые профилактические мероприятия, общеукрепляющий массаж; тренажеры, водные процедуры, мониторинговая очистка кишечника, сауна, солярий, бальнеолечение, альфа-капсула и прочее;
2.5. экстракорпоральные методы лечения: лазеротерапия, УФО крови, аутогемотерапия, плазмаферез, гемо-, лимфосорбция; гипер-, гипо – и нормобарическая оксигенация; озонотерапия; манипуляции, выполняемые специалистами, с использованием аппаратных комплексов для лиц старше 18 лет; роботоассистированные операции; криотерапия, прессотерапия и лимфодренаж, ударно-волновая терапия;
2.6. услуги психотерапевта, гипноз;
2.7. коррекцию веса, речи; коррекцию зрения с помощью методов лазерной хирургии;
2.8. контрацепцию; искусственное оплодотворение; исследования и коррекцию репродуктивной функции, в том числе лечение бесплодия и импотенции;
2.9. ведение беременности (после ее установления); патология беременности, за исключением госпитализации в ургентной ситуации по витальным показаниям (при наличии риска госпитализация в Страховой программе) сроком до 3-х суток при сроке беременности не более 12 недель, осложнения/патологические последствия беременности при отсутствии риска «роды» в программе; аборты (за исключением вынужденного прерывания беременности, явившегося следствием несчастного случая);
Если беременность наступила в период действия Договора страхования, Договор сохраняет свою силу только в отношении заболеваний, не связанных с беременностью, родами и их осложнениями;
2.10. диагностику, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической / косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного в том числе по поводу заболеваний кожи (папиллом, бородавок, моллюсков, невусов, кератом и пр.); лечение осложнений, вызванных проведенными косметическими процедурами/операциями;
2.11. в стоматологии: все виды протезирования и подготовка к нему, применение внутриканальных штифтов, хирургическое лечение заболеваний пародонта (за исключением купирования острых состояний, ортодонтия; депофорез; имплантация зубов.
2.12. госпитализацию в палаты категории более высокой, чем указано в гарантийном письме; услуги дневного стационара / стационара одного дня, в т.ч. курсовые внутривенные капельные инъекции; подготовка к госпитализации и стационарозамещающие технологии, проводимые амбулаторно; госпитализация для получения попечительского ухода, либо реабилитационного лечения;
2.13. медицинское освидетельствование с выдачей всех видов справок: на вождение автомобиля, на право ношения оружия, для трудоустройства, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий; для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж; для приобретения банковских и иных страховых продуктов; для военкоматов;
2.14. покрытие расходов на дорогостоящие лекарственные препараты * и расходный материал (кроме применяемых при реанимационных мероприятиях), очки, контактные линзы, слуховые аппараты, импланты, протезы, дополнительные медицинские устройства и приспособления, в т.ч. требующиеся в ходе оперативного вмешательства; а также других корригирующих устройств и приспособлений, включая расходы на подгонку размеров;
2.15. лечение последствий наркотической и алкогольной интоксикаций;
2.16. услуги, связанные с подготовкой и проведением манипуляций, лечением заболеваний, перечисленных в п.п. 1, 2 и/или не предусмотренных Страховой программой;
2.17. медицинские услуги, необходимость в которых возникла вследствие несоблюдения Застрахованным лицом предписаний и рекомендаций лечащего врача.
2.18. медицинские услуги, оказанные не в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи и Стандартами медицинской помощи, закрепленным Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
3. Если срок действия договора закончился, а лечение по острому текущему заболеванию Застрахованного не завершено, Страховщик берет на себя расходы на оплату медицинских услуг: при амбулаторном лечении – консультации лечащего врача по основному заболеванию до окончания острого периода; при госпитализации – до купирования ургентного состояния, но не более 14 дней. Плановая госпитализация осуществляется не менее, чем за 14 дней до окончания действия договора страхования.
В случае смерти Застрахованного лица, Заказчик не оплачивает работу Исполнителя по установлению причины смерти, услуги патологоанатомической службы и др. услуги.
4. Если установлено, что договор страхования заключен в отношении лиц, имеющих заболевания из числа указанных п. 1 или имеющих I-II группы инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I-II группы инвалидности в течение срока действия договора страхования, ОСАО “РЕСО-Гарантия” оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному до момента установления диагноза/группы инвалидности. В дальнейшем, ОСАО “РЕСО-Гарантия” имеет право снять такого Застрахованного с обслуживания в лечебном учреждении, с уведомлением об этом Исполнителя и Застрахованного.
|
|||
